惠州居民医保的报销流程和所需材料如下:
门诊报销
参保人在选定的门诊定点医院就医,可以直接刷卡报销,只需支付个人自付费用。
住院报销
联网结算:参保人在本市行政区域内联网结算的医院住院,出院时直接结算应由个人支付的费用,无需回参保地社保经办机构报销。需要提供身份证及社保卡原件。
异地就医:已办理异地就医备案登记手续的参保人,在全国联网结算的医院住院,凭本人身份证及社会保障卡办理入院手续,出院时结清个人费用,不再回参保地报销。因特殊情况无法联网结算的,需个人全额垫付后回参保地办理。
转院报销:自行前往市外医院住院的,需办理异地就医备案手续,凭身份证及社保卡办理入院手续,出院时按自行转院的报销比例。经批准转院到广东省高水平医院的,凭身份证、社保卡及转院证明办理入院手续,出院时按转院住院的报销比例。在广东省高水平医院住院的,请在医院进行社保结算,社保经办机构前台不再受理此类医疗费用报销申请。
零星报销
参保人因特殊情况无法通过联网结算报销医疗费用的,可以通过手工报销。需提供社保卡原件、医疗机构机打收费票据原件、费用明细清单原件等材料,并填写报销申请表,前往社保经办机构办理。
异地急诊住院
提供入院前急诊或门诊病历和住院病案首页等材料。
委托代办
参保人因病行动不便委托直系亲属代办的,需提供户口薄或结婚证等有效证件复印件并校对原件。
其他注意事项
报销材料中,财政、税务部门统一印制的医疗机构机打收费票据原件需注明未联网结算原因并盖章。医院电脑打印的费用明细清单原件也需一并提交。
参保人在普通门诊发生的应由医保基金单独支付的药品费用,不计入普通门诊年度最高支付限额。
建议:
参保人应优先选择联网结算,以简化流程和减少手续。
若需异地就医或转院,请提前办理相关的备案手续,以确保顺利报销。
保留好所有相关的医疗费用票据和证明材料,以便在需要时能够及时提供。