医保年审的目的是为了确保医保系统的合规性、防止滥用医保待遇、调整缴费基数和养老金等。具体来说:
监督资格:
审核患者是否有依据法律法规申领医保给付的资格,以及这些资格是否符合国家规定。
资料准确性:
保证患者提交的资料准确无误,增强患者和医保机构的自觉性。
发现违规行为:
通过年审活动,可以发现虚假申报、滥用医保待遇等违反规定的行为。
管理活动:
对医保机构报销信息、人员信息、申报信息进行审核,确保医保费用的合理性、真实性、准确性。
调整缴费基数:
对于在职人员,如果上年度月均实发工资发生变更,在年审期间统一申报新的缴费工资,系统会根据新申报的缴费工资重新核定缴费基数。
养老金调整:
退休人员养老金每年都会调整,年审期间需同步调整医保基数。
生存验证:
对于退休人员,医疗保险不再进行单独的生存验证,而是根据养老保险部门提供的养老金调待证明进行医保卡个人账户部分的调整。
防止欺诈:
年审有助于防止和及时发现医保欺诈、虚假申报等滥用行为,确保医保资金用于合理的医疗费用报销。
医保年审是医保管理的重要环节,有助于维护医保系统的正常运行和保障参保人员的利益